一句话定义
皮穿支（cutaneous perforator，也常叫皮肤穿支、穿支血管）是从较深层的血管发出、穿过深筋膜、去营养皮下组织和皮肤的细小血管。
这个定义里有三个关键词：
- 从深处来：皮穿支的“源头”是位置较深的血管，医学上叫源血管（source vessel），它们走在肌肉之间或肌肉深面。
- 穿过深筋膜：深筋膜是包在肌肉外面的一层致密结缔组织膜。皮穿支要从深层到浅层，必须在某个位置穿过它。“穿支”的“穿”，指的就是这一步。
- 到皮肤去：穿过深筋膜之后，它在皮下脂肪里继续向上走，并不断分出更细的分支，最后和真皮下方的血管网连在一起，参与皮肤的血液供应。
它不是一根直管子
皮穿支是立体的、有分支的结构。穿出深筋膜之后，它会向四周分出细支，和邻近穿支的分支相互连接。所以在显微外科里，人们关心的不只是“它在哪里穿出来”，还关心它的管径、走行方向和它负责供血的那一片皮肤范围。
一个穿支通常伴有静脉，有时还与皮神经的分支走在一起。说到“皮穿支”，大多数时候指的是以动脉为主的这一组血管结构。
皮穿支有几种走法
按穿过深筋膜之前经过的路径，常见两大类：
- 肌皮穿支：源血管发出后，先穿过肌肉，再穿过深筋膜到达皮下。
- 肌间隔穿支：源血管发出后，沿着肌肉与肌肉之间的间隔上行，不穿过肌肉，直接穿过深筋膜到达皮下。
两种走法到了皮下之后的样子是相似的。
全身有多少皮穿支
1987 年，澳大利亚整形外科医生 Taylor 和 Palmer 通过系统的尸体灌注研究，绘制了全身主要血管的供血区域图（他们称为“血管体”，angiosome），报告人体有数百条直径较大、具有临床意义的皮穿支（文献常引用约 374 条）。实际存在的细小穿支更多，数量和位置在不同人之间也有差异。
这一点很重要：皮穿支的大致分布有规律，但具体到每个人、每个点，会有个体差异。
本课要点
- 皮穿支 = 从较深层血管发出 → 穿过深筋膜 → 营养皮下组织和皮肤的细小血管。
- 它是立体、有分支的结构，不是一个“点”。
- 有肌皮穿支和肌间隔穿支两类走法。
- 分布有规律，但存在个体差异。
参考资料
- Taylor GI, Palmer JH. The vascular territories (angiosomes) of the body: experimental study and clinical applications. Br J Plast Surg. 1987;40(2):113-141.
- Saint-Cyr M, et al. The perforasome theory: vascular anatomy and clinical implications. Plast Reconstr Surg. 2009;124(5):1529-1544.